患者心跳“过慢”又“过快”    

    于涛主任介绍，该患者被诊断为“房颤”，心动超声显示：射血分数为49%。在术前24小时动态心电图中，出现了200多次的长间歇（一般超过1.5~2秒钟心脏不跳动就称作长间歇），其中最长间歇达2.9秒，这可是会“要命的”。此外，患者又是快速性房颤，24小时平均心率达98次/分，经常超过100次/分，这可能导致患者的心功能衰竭，同样也会致命。

    麻醉状态下患者的交感神经被抑制，心跳长间歇也许会更频繁、间歇时间可能会更长，患者甚至可能面临心脏骤停的风险……可是，如果不进行手术，喉癌发展下去可能要进行喉部造瘘，连吞咽、发声都会成问题，患者生存质量将急剧下降，患者和家属都认为无法接受。在与患者及家属进行了充分的沟通之后，于涛主任马上进行了麻醉预案的设计准备。

    “完美”麻醉预案保障患者安全

    “针对长间歇的问题，我们的预防手段是安装临时起搏器，在整个麻醉过程中可以避免长间歇的发生，维持足够的心输出量。”于涛主任表示，最让他头痛的还是时常出现的快速性房颤。为了保证患者的安全，除了准备常规药物，还准备了一台除颤仪，在药物控制快速性心率不佳、心功能出现问题时，进行电复律。

    手术当天，患者需要先在局麻下气管切开，虽然静脉输注了必要的镇痛镇静药物，但还是很快发生了快速性房颤，血压开始下降，麻醉医生迅速调整药物、控制心室率，最终顺利完成了气管插管，于涛主任也成功为患者实施了静吸复合麻醉，心窦律开始缓缓受控下降，血压也逐渐回升到了正常水平。在长达4个小时的手术过程中，患者惊险不断，但都因为周全的麻醉预案而一一化解，手术顺利完成。

    麻醉医生鲜少出现在患者和家属的视野中，但正是因为有了他们的保驾护航，外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以平稳度过手术最危险的阶段。本报记者  闵婕

    于涛

    麻醉科主任

    副主任医师

    84岁的贺先生因喉癌收住昆明同仁医院耳鼻喉科，需要尽快进行全喉切除、食道重建、颈部淋巴结清扫、气管瘘口重建术。可是，由于心脏存在不少问题，能否实施麻醉，就成了手术的拦路虎，也因此被多家医院拒绝治疗，耳鼻喉科立刻请麻醉科于涛主任前来会诊。