近日,云南省中医医院(滇池院区)肝胆胰外科收治了一位80岁的患者。据了解,患者因“反复腹痛、腹胀2月余,恶心呕吐、停止排便10天”被收治入院。肝胆胰外科主任许宁给记者介绍了患者的情况,该患者入院时患有:1.肠梗阻;2.肾功能不全;3.心功能不全;4.肺部感染;5. 2型糖尿病;6.低钠血症等病症,并且入院时患者表示:2个月前在无明显诱因的情况下,突然感觉阵发性腹痛,先后至多家医院反复就诊,近2月时间,均未明确诊断,持续保守治疗。 切肿瘤解梗阻 许宁主任表示:患者入院时已经明显营养不良,神志欠清,急性病容,全身皮肤干燥,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张。“入院后我们首先给予胃肠减压、营养支持等保守治疗后,症状稍有好转,之后进行肠镜检查,明确梗阻原因。11月18日,患者灌肠后无灌肠液及大便排出,腹痛、腹胀症状明显加重,全腹压痛,反跳痛及腹肌紧张。” 之后,许宁主任、胃肠外科陈天波主任医师查看患者,考虑患者腹胀症状明显,胃肠道占位性病变可能性大,应立即进行急诊剖腹探查术手术,但患者已80岁高龄,心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症,既往有糖尿病病史,手术风险极大。 反复与患者家属交代病情及风险,患者家属不忍见患者反复腹痛、腹胀,表示明白病情及手术风险,支持立即急诊手术。手术过程非常成功,切除结肠肿瘤后直接解除梗阻,术后给予营养支持、维持电解质平衡等中西医结合对症治疗,现患者恢复良好,已下床活动正常饮食。 肠梗阻知多少? 许宁主任告诉记者:肠梗阻是常见的外科急腹症之一,主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等,会导致体液和电解质丧失,严重可出现脱水、休克、肾衰竭甚至死亡。基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染,但某些情况必须手术治疗。很多老年人一旦罹患腹部急症并需要外科手术干预时,家属认为患者高龄,没法手术,甚至放弃治疗,等待死亡。实际上即使患者高龄,外科手术也仍然能有所作为,让老年人活得更健康,生活质量更高,也是他们为这位患者做急诊手术的原因。 本报记者 陶彦然
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