3月4日，记者从昆明市医疗保障局了解到，自2019年12月1日对昆明市医疗保险待遇进行相应调整，相关待遇调整至今已经实施了一个季度。

    昆明市医疗保障局副局长李勇介绍，从2019年12月1日至2020年2月25日，全市共计有58.5万人次参保职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院，医保基金支付7.6亿元。去年同期全市共计有65.13万人次职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院，医保基金支付7.46亿元。同比就医人次减少了10.18%，但医保费用支出增加了2%，参保人享受到了政策调整带来的相关实惠。

    住院

    同比人次减少了6.22%待遇仅减少了3.42%

    李勇说，12月1日的政策调整简单说就是降低个人负担和提高医保待遇标准。

    从“门诊慢性病”“门诊特殊病”待遇调整落实来看，截至目前，共计有11189名慢性病参保人提升其慢性病待遇标准。51.46万人次享受两特病待遇，基金支出1.84亿元。去年同期共计有57.63万人次享受两特病待遇，基金支出1.49亿元。同比享受两特病待遇人次减少10.7%，待遇享受增加了23.87%。

    从住院待遇情况来看，从2019年12月1日起，截至2020年2月25日，共计7.04万人次享受住院待遇，基金支出5.76亿。去年同期共计有7.5万人次享受住院待遇，基金支出5.97亿元。同比享受住院待遇人次减少了6.22%，而待遇享受仅减少了3.42%。

    根据慢病中心全国的死因监测系统显示，60岁以上的老年人群高血压患病率高达58.3%，糖尿病的患病率高达19.4%，75%以上的老年人都至少患有1种慢性病。

    昆明市第一人民医院副院长赵永恒表示,据其观察这次政策调整的目标人群主要是门诊的慢病和住院的“慢特病”患者。从该院来看，60岁以上的患者占门诊和医院将近47％～50%。而这一部分患者的患病率是比较高的，且支付能力较差。所以政策调整后对这一部分人群的帮扶力度是很大的。

    参保人

    重症患者经济负担减轻就医看病更实惠更方便

    李国兰的侄女重病住进医院重症监护室将近2个月，期间一直昏迷，住院费用非常高，每天1万多，住院费用一个月总计下来就超过了报销的最低限额25.9万元，家里都被掏空了。政策调整后，李国兰了解重特病支付限额从25.9万元调整到41万元，政策调整后侄女还住在医院，超出的1.7万多元就可以报销。如果政策没有调整，1.7万多元就需要自付。她说：“政策调整后，为重特病人减轻了经济负担，给侄女的家庭带来了曙光。”

    朱玉琼今年56岁，住秋苑小区，是糖尿病和高血压患者，从2014年开始都在服药。她说，政策调整落实后给像她这样的慢性病患者带来了很多的实惠，减轻了负担。此外，以前她开药需要去定点医院四十三医院或大滇医院，现在开药很方便，可以去药店用慢病卡买药，或者去社区卫生服务中心开药。

    举例  

    参保人杨某某，于 2019年12月30日住云南省第一人民医院，2020年1月2日出院，共发生住院费用2643.64元，起付线从1200元降到880元，医保基金支付1459.19元，个人自付减少284.8元。

    参保人黄某，2019年11月前报销医保费用已经超过当时政策规定的最高支付限额25.9万元，于2019年11月住院发生费用12024.06元，因超出最高限额不能报销；12月1日待遇调整后限额提高至41万元，12月份的一次住院又由医保报销了17465.84元。

    回顾

    政策调整主要内容

    ●昆明市职工、居民每次定点医疗机构住院起付标准将全面对标省本级：三级定点医疗机构由原1200元调整为880元，二级定点医疗机构由原500元调整为550元，一级及其以下定点医疗机构由原200元调整为400元。此项调整对标省直医疗机构住院起付标准，降低了参保人在三级医疗机构个人支付压力。

    ●昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.9万元调整至6万元，重特病医疗统筹基金最高支付限额由20万元调整至35万元，合计最高支付限额41万元。

    ●城镇职工门诊慢性病待遇，起付标准由550元调整为300元，统筹基金报销比例为80％，个人自付20％。单一病种统筹基金年度报销限额为2000元，每增加一个病种，报销增加1000元，统筹基金每年最高报销限额由3000元提升为5000元，城镇职工、居民特殊病门诊待遇，按照住院待遇标准执行，一年支付一次起付标准，门诊特殊病统筹基金起付标准与住院统筹基金起付标准分别计算。

    本报记者  赵维