近年来，我国儿童青少年的近视问题日益严重且低龄趋势明显，已成为重大社会公共卫生问题。目前我国小学生近视比例为45.7%，初中生近视比例为74.4%，近视无疑成为了孩子实现梦想路上的绊脚石。

    虽然目前近视手术被征兵、军校体检等部门认可：只要提前半年手术，视力达标，无并发症即可。但近视导致的眼轴增长却是不可逆的，并且近视会严重影响孩子学习，他们想要取得同样的成绩需要比正常视力孩子付出更多的努力。更重要的是，近视可能会带来一些眼部的并发症。

    对于学龄前儿童和广大中小学生而言，他们有更大的希望可以远离近视，也就不必要进行近视手术。因此做好近视防控对儿童青少年未来发展有着重大意义，孩子拥有清晰的视力才能拥有更多的职业选择和更广阔的未来。

    “小升初”及“初升高”这两个阶段是近视发生率迅猛上升的关键时期，如何保护孩子的眼健康，一直是众多家长关注的焦点。今年受疫情影响，孩子放了个超长“寒假”，网课过后，孩子视力下降、近视度数加深的情况让家长十分头疼，近视也给同学们带来了许多困扰。为何孩子的近视度数会涨得那么快？怎样预防近视的发生？有哪些科学的近视防控方法？

    远视储备耗尽，近视找上门

    近视防控关口前移

    3-7岁是关键时期

    近日，昆明华山眼科医院在“我是眼科小医生”活动中为120名儿童青少年进行了眼健康检查，发现儿童在3至7岁间远视储备被耗尽一半的将近60%，远视储备已经耗尽的近30%。有数据发布：如果孩子们上一年级，远视储备不足100度，到小学毕业累计近视发病率63.44%。但远视储备在100度以上，近视率就降低到30%以下。

    “近视一旦发生就不能治愈，所以近视的防控尤为关键。造成近视隐患最关键的时期是在3-7岁之间，也就是幼儿园到小学三年级，这是近视预防的最重要的阶段。所以，青少年近视防控窗口期要提前，幼儿园阶段着重预防，中小学发生近视后应该着重控制近视进展，这对保证儿童青少年未来的视觉健康是极为重要的。”昆明华山眼科医院青少年近视防控专家、小儿眼病及视光专科孙建沙主任说道。

    孙建沙主任建议，家长可定期带孩子到医院做远视储备检查，通过孩子眼轴长度、角膜曲率、视力状况等检查项目，检测出孩子的“远视储备”情况，预测近视发生和发展的情况。通过科学的干预近视的发展速度，延迟近视的发生，对于已经发生近视的，可通过双眼视功能检查及眼轴的检查制定合理的矫治方案。

    尤其是小升初后学业压力剧增，孩子也处于生长发育期，已近视的孩子近视进展会加快。应该及时选择科学的防控手段控制度数增长，避免孩子过早发展成高度近视。

    未近视——防，已近视——控

    “三驾马车”控制近视：低浓度阿托品、角膜塑形术、离焦镜片

    一、配戴角膜塑形镜

    角膜塑形镜是儿童控制近视的重要手段，配戴角膜塑形镜是大众认可度较高的近视矫正手段之一，对于近视发展过快的患者，可以通过角膜塑形镜控制近视，减缓近视发展。

    孙建沙主任介绍，角膜塑形是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，改变其屈光力，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫正方法。同时，它能够降低眼轴的增长速度，达到延缓近视加深的效果。

    近视的患者在夜晚睡眠时配戴角膜塑形镜，给角膜施加一定的压力从而改变角膜的形态，进而提高视力。醒来时取下，白天即能获得不错的矫正视力，不必配戴眼镜。

    孙建沙主任强调，角膜塑形镜属于第三类医疗器械，验配有严格的规范要求，使用人群也有一定限制。例如，8岁以下的儿童，自理能力较差，不宜配戴；近视超过600度，散光超过150度慎重选择配戴……因而验配角膜塑形镜都应经过完整系统的检查，确保符合配戴条件。

    二、低浓度0.01%阿托品眼药水

    孙建沙主任介绍，阿托品是一种非选择性的胆碱能M型受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，在临床上多用于解除调节痉挛和散瞳等，具体控制近视的作用机制尚不明确。目前研究发现阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现。

    研究表明，阿托品可延缓近视发展，现在用于防控近视的主要0.01%浓度的阿托品。可治疗假性近视，并可阻止或减缓真性近视的发展，且副作用较低，在可被接受的范围内，不过目前还处于临床研究阶段。

    华山眼科专家建议：

    谨慎考虑对阿托品的使用

    孙建沙主任表示，目前我国食药监局还没有批准生产用于儿童近视控制的0.01%浓度的阿托品滴眼液。而且低浓度阿托品眼药水治疗近视的长期的有效性和安全性仍不明确，所以，对于阿托品的临床使用还需慎重考虑。

    0.01%浓度的阿托品更适用于近视快速进展、用其它手段控制效果不理想的青少年近视患者。医生在应用时，会根据孩子眼部检查的具体状况，如双眼瞳孔状况、双眼视功能情况、眼压等，给予相应的近视防控方案。所有的近视控制特别是药物的使用，一定要在专业医生的指导和监控下进行，千万不能随意购买使用。

    孙建沙主任强调，不能只依赖药物防控近视，减少近距离用眼、注意用眼姿势、增加户外活动，才是防控近视最重要的方法。同时，应该提早到医院做健康体检，监测近视的发生发展趋势，同时及时采取措施，进行干预。

    三、配戴周边离焦镜片

    孙建沙主任介绍，正常眼睛在视物时，外界物体反射的光线进入眼内，聚焦在视网膜上，从而形成单一清晰的物像，我们把这种状态称为聚焦。光线没有聚焦在视网膜上的状态，我们称之为离焦。

    近视的青少年在配戴框架镜时，虽然可以矫正中心视力，让光线聚焦在视网膜上，但是在周边视网膜上会形成远视性离焦，从而促使眼轴增长近视度数加深。

    周边离焦镜片通过特殊的光学设计，使得中央部位的物像投射在视网膜上，周边部的物像投射在视网膜上或前方，可矫正周边视网膜的远视性离焦，延缓近视发展可达到30-40%的效果。

    周边离焦技术作为延缓近视的重要手段之一，已经被越来越多的家长认可和选择配戴。孙建沙主任强调，目前市面上周边离焦镜片的种类层出不穷，良莠不齐，周边离焦镜片的验配，一个是选择合格产品，一个是需要经过专业的医学验光检查，在加上专业、严格加工，并不像普通镜片相对简单，建议广大家长朋友还是选择专业眼科医院进行验配。

    解决青少年近视问题

    华山眼科积极构建近视防治体系

    近视不可逆，一旦发生，只能控制度数增长。因此，昆明华山眼科医院青少年近视防控专家、小儿眼病及视光专科孙建沙主任呼吁，要以防为主，家长、学校、社会和政府都应该高度重视，通过建立长效机制和综合防控治疗体系来守护孩子的眼睛，对这个威胁公共卫生甚至是国防安全的“国病”进行及时有效的干预。

    近年来昆明华山眼科医院一直专注于构建青少年近视防控治疗体系，开通青少年近视防控门诊，作为昆明市教育系统近视防控合作机构。针对青少年眼健康问题，昆明华山眼科医院开展眼健康检查、视力发育档案建立、视力监控、行为干预等工作，从源头上遏制青少年近视的发生趋势。

    对于已经初发近视的孩子，通过医学验光、双眼视功能检查等方法找到孩子近视发生、发展的真正病因，从而“对症下药”，提供个性化的近视防治技术与服务；打造“公益健康教育平台”、开办眼健康知识讲座，将科学的护眼信息传播给有需要的家庭；为每一位孩子建立视力发育档案，持续跟踪其近视防治的效果。