近日，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院(以下简称省中医院)心血管病科联合光华院区功能科彩超室，在超声下完成了一例发泡实验。患者是一位中年女性，常出现不明原因头昏、头痛，头颅影像检查可见腔隙性脑梗塞，常规检查不能明确病因，故行发泡实验。幸运的是，该女士排除了卵圆孔未闭，明确了病因。这是心血管病科首次联合光华院区功能科完成该项检查，标志着省中医院多学科联合诊疗再上新台阶。

    卵圆孔未闭 传统检查手段不理想

    省中医院心血管病科主任李易教授介绍，心脏的卵圆孔是胎儿发育时期必需的一个生命通道，维持其血液循环。出生后，随着肺循环的建立，卵圆孔逐渐闭合，若3岁以后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭（PFO）。据统计，成人中约有26％的卵圆孔不完全闭合，而卵圆孔未闭的人极有可能出现不明原因的头痛（尤以运动后加剧）及脑卒中等症状。

    近年来，国内外很多介入心脏学家和神经病学家将注意力集中在PFO的诊断和治疗上。然而，传统诊断PFO的方法并不能得出精确的结果。目前检查PFO的手段常规分5种：经胸心脏超声、经食道超声、心腔内超声、TCD、心脏核磁。和其他4种对比，经胸心脏超声具有无创性、无需过敏实验、高特异性、高敏感性、价格便宜等优点。缺点是非PFO诊断金标准，在检查过程中需要患者配合。

    发泡实验 无创快捷找到“元凶”

    经胸心脏超声下完成的发泡实验通过肘静脉注射人工栓子来衡量心脏从右向左的分流，如果有从右向左的异常分流，多数患者可能是卵圆孔未闭。该检查手段具有无创、比传统方法更准确的优点，检查可在门诊进行，30分钟内即可得出结果。

    李易教授表示，该检査的敏感性可达63％-100％，一般选择心尖四腔心切面，用注射器抽取加血生理盐水8-10毫升加患者血液1-2毫升，通过三通开关将两支10毫升注射器连接，反复将生理盐水在两支注射器之间快速重复抽吸10次左右， 经上肢静脉快速推注。

    当气体微栓子经过潜在的房间交通（即未闭的卵圆孔）依次进入左房、左室，经胸心脏超声就可以清楚地看到，而进入体循环的微栓子部分进入脑血管，从而引起偏头疼、一过性脑缺血、腔隙性脑梗塞等症状。

    发泡实验适应症和禁忌症

    常规检查找不到原因的缺血性卒中/TIA患者，尤其是青年卒中；或怀疑心源性栓塞疾病。

    偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者。

    不明原因的昏厥患者。

    潜水减压病。

    潜在动脉-动脉栓塞源性疾病。

    血管检查或介入治疗患者。

    注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞因素、小动脉病变（腔梗）、血管炎等TOAST病因。本报记者 闵婕