12月22日，昆明市加强医保基金监管工作会召开。记者从会上获悉，2020年截至11月，全市已检查定点医疗机构1144家，检查覆盖率达到99.47%，处理定点医疗机构696家，暂停医保服务12家，解除医保服务协议9家，行政处罚2家。同时，通过召开新闻通报会等形式，曝光医保违规违法案例36例。共兑现举报奖励金额5.32万元。

    打击欺诈骗保

    医保监督管理规定即将出台

    自2019年3月市医保局成立以来，昆明市多措并举，不断加强医保基金监管，切实守护好人民群众的“救命钱”“看病钱”，确保了医保基金的安全平稳运行，为全市医疗保障改革的深入提供了有力保障。

    一是创新监管方式，积极推进医保第三方机构参与医保基金监管，成为全省唯一的国家基金监管方式创新试点地区；二是扎实开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，为全社会齐抓共管基金监管创造良好环境；三是开展定点医药机构专项治理、扶贫领域医疗费用全面核查、医疗乱象专项整治和打击欺诈骗保专项行动；四是查处了一批重大欺诈骗保典型案例，获得了人民群众和上级部门的高度肯定；五是围绕新冠肺炎疫情防控和脱贫攻坚重点工作任务，组织开展了参保人使用个人账户支付新冠肺炎疫情防控用品费用专项检查，对转嫁建档立卡贫困人口住院期间医疗费用问题进行专项整治；六是按照上级部门的工作部署，采取飞行检查模式，首次对定点省、市三级公立医疗机构实施全覆盖检查，对部分县区二级公立医疗机构进行重点抽查，进一步规范了医疗机构医保基金使用，提高了医疗机构法制观念，强化了医疗机构内部制度建设，有力地维护了基金运行安全；七是保监管立法进入快车道，即将出台《昆明市社会医疗保险监督管理规定》。

    守好“救命钱”

    处理定点医疗机构696家

    2019年实现了对所有定点医疗机构的监督检查全覆盖，处理定点医疗机构523家，其中暂停医保服务36家，解除医保服务协议21家，移交司法机关1家，追回违规费用、扣取违约金及服务质量保证金共计5609.22万元。

    2020年截至11月，全市已检查定点医疗机构1144家，检查覆盖率达到99.47%，处理定点医疗机构696家，暂停医保服务12家，解除医保服务协议9家，行政处罚2家，追回违规费用等共计6339.91万元。同时，通过召开新闻通报会等形式，曝光医保违规违法案例36例。共兑现举报奖励金额5.32万元。

    据悉，下一步全市各级部门、定点服务机构将加强沟通、团结合作，通过全社会的努力，把医疗保障真正办成让党放心、让群众满意的民生工程、民心工程。 本报记者 赵维

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    我国有了首部医保监管条例草案

    我国医疗保障领域有了第一部条例。国务院常务会议12月9日通过的《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，将改变我国医保基金监管工作缺乏专门法律法规的局面，有力推动医保领域依法行政，提升医保治理水平。

    据悉，医保监管条例草案坚持以人民健康为中心，确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，规定按照便民原则，强化医疗保障服务，及时结算和拨付医保基金，提高服务质量，要求加强监管和社会监督，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。

    国家医保局成立以来，始终把加强基金监管、维护基金安全作为重要政治任务，持续加大监督检查力度，保持打击欺诈骗保高压态势，多措并举严肃查处欺诈骗保行为。目前，全国已有北京、天津、河北、上海等10个省份在省级层面设立了医保基金监管专职机构，内蒙古阿拉善盟、江苏省徐州市、山东省济宁市等数十个地市和县（区、市）相继设立了基金监管专门的行政执法队伍，基金监管人员力量得到有效强化。

    据新华社