近日，昆明市第三人民医院呼吸与危重症医学科收治了一位39岁的女性患者，她是来自文山的一名教师，虽然每年都参加单位组织的体检，却完全不知道自己已经得了肺癌，直到出现咳嗽、呼吸困难的症状，才来到市三院就诊。

    “通过支气管镜，我们就发现了一个两厘米大的结节，现已明确是肿瘤，而且已经全身扩散。大家对肺部结节的认知度还有待提高。”市三院呼吸与危重症医学科主任陆霓虹说。实际上，目前随着诊疗手段的发展，完全可以实现肺部小结节的早诊早治，避免类似的悲剧发生。

    多手段齐上阵

    肺部小结节确诊率达86%～90%

    对于那些位置较深、小于1厘米的肺部小结节（可能是肺部炎症、结核，也可能是肿瘤），如何准确定位取得病理学诊断并及时进行正确治疗，这一直是个医学难题。在过去没有术前定位系统的情况下，有的病人因无法准确找到病灶，可能经历了多次有创操作，仍无法找到病灶，小结节成为深埋在肺部的一颗“炸弹”。

    陆霓虹表示，为了提高诊断准确率，市三院2018年引入了电磁导航支气管镜，成为云南最早拥有该先进检查设备的医院。“传统的气管镜无法探及肺部远端气管，而电磁导航系统可以实现无死角‘探测’，轻松到达肺远端细支气管，从而可以进行精准取材活检。”陆霓虹说。

    那么，如果结节是在肺部气道外，电磁导航支气管镜是不是就没辙了？陆霓虹表示，为了弥补这一不足，医院2020年又引入了超声支气管镜，通过应用专用的超声探头，根据影像的实时显现，来明确气道外结节的位置，再精准获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查。

    而对于更小、位置更偏远的小结节，还可以开展CT引导下经皮肺穿刺活检，通过CT扫描确定肺部病变的具体位置，经过皮肤将穿刺针穿进肺部病灶，然后取得病变组织送检。目前，市三院呼吸与危重症医学科已开展600余例。

    肺部结节的鉴别诊断对精准取材提出了很高的要求，除了应用超声支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）等先进手段，市三院还通过ROSE（Rapid On-Site Evaluation）进行快速现场评估，在术中就能判断该结节是否为肿瘤、是什么类型的肿瘤、位于什么部位等，诊断方向得到确认，治疗得到监测，一次检查基本解决问题，避免了因取材不准确而导致患者多次手术的情况。

    正是多手段的使用，使市三院呼吸与危重症医学科可确诊小至5毫米的肺小结节，确诊率提高至86%～90%，处于云南省领先水平，也成为了昆明市卫健委肺结节诊疗技术中心。

    微创介入治疗

    给无手术机会患者“机会”

    “如果肺结节确诊为肿瘤，首选的治疗方式仍然是手术，如果因为各种原因未能及早发现肿瘤，贻误了最佳的治疗时机，并不代表患者只有放弃，我们还有很多治疗手段。”陆霓虹说。陆霓虹进一步介绍，介入手术如微波消融、射频消融，都可为没有手术机会的病人提供其他可能。市三院呼吸与危重症医学科于2019年12月引入了重庆医科大学第一附属医院郭述良专家工作站，在其指导下已开展了气道内消融等多种微创技术，目前已成功开展80余例，其中就包括了89岁的高龄患者，这些手段给生命终末期的他们带来了较好的生活质量。

    目前，市三院呼吸与危重症医学科有床位74张，其中还包括了自己的RICU（呼吸重症医学）病区，科室除了胜任肺部小结节诊断、肺部肿瘤、气道结核病灶的介入消融治疗，还有能力收治呼吸系统的危急重症。可以说，RICU重症处置能力为呼吸科其他疾病的处理提供了强有力的后盾。在市三院呼吸与危重症医学科，真正实现了呼吸系统疾病，尤其是肺部肿瘤等的检查、确诊、治疗“一站式”服务，通过多种先进的诊疗手段，为病人争取了时间，甚至赢得了生的机会。

    ●专家提醒

    35岁以上人群应每年进行一次胸部CT检查

    “1厘米以下的结节确诊为肿瘤的，切除后生存率为98%~100%；而一旦超过1厘米，5年生存率就降至68%～85%；当肿瘤大于1.5厘米，5年生存率就只有50%。越晚治疗，费用越高，患者生存率越短。”陆霓虹建议，35岁以上人群，尤其是有肿瘤家族史、吸烟者，应该每年进行一次胸部CT检查，一旦发现肺部结节，就应该立即到正规专科进一步确诊治疗。当然，陆霓虹提醒，对于小于1厘米的结节也不应该掉以轻心，比如超过8毫米的结节，建议3个月复查一次；大于6毫米的结节则需要半年复查一次。本报记者 闵婕 摄影报道