头痛很常见，但头痛待查是一个令人烦恼的问题。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头痛，发生的速度、疼痛的部位、发生和持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可以帮助诊断。今天我们就来聊一聊令人“头痛”的头痛。
什么是头痛
头痛指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等。
头痛的常见病因及其临床表现有哪些
头痛的病因有很多，按有无基础病变可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛是指无器质性病因的功能性头痛；继发性头痛则是由器质性疾病引起的，是某种疾病的一种症状。
原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
偏头痛：多发于20至40岁的女性，多由劳累、摄入巧克力或酒类或柑橘、睡眠不足或过多、情绪障碍、月经等诱发；多呈单侧搏动性跳痛，较剧烈，可持续4至72小时，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声，可因步行、上下楼等日常活动加重。
紧张性头痛：中年以上易发，多由劳累、紧张、情绪障碍、头颈部肌肉紧张、口腭部功能异常等诱发；多呈双侧或全头痛，见轻中度的压迫感或紧缩感，持续30分钟至7天不定。
丛集性头痛：30至50岁的男性多见，多由饮酒、摄入巧克力或牛奶、服用硝酸甘油等血管扩张剂、体温升高等诱发；多呈重度单侧刀割样或锥刺样搏动性头痛，每次15至180分钟，每日发作1次或数次，可伴同侧结膜充血、流泪、流涕、眼睑水肿、额面部出汗、瞳孔缩小或眼睑下垂、烦躁不安。
继发性头痛包括上呼吸道感染、高血压、脑血管病变、副鼻窦炎、精神障碍等。
上呼吸道感染：由病毒或细菌感染引起，有头痛、头晕、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，可伴发热、全身酸痛。
高血压：常伴头晕、头痛、颈项板紧、心悸、疲乏等症状。
脑血管病变（脑出血、脑梗死）：起病急，多伴不同程度的意识障碍和脑局灶损害定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
副鼻窦炎：头痛位于近病窦处，可伴鼻塞、脓血涕或局部压痛，晨起重、午后渐轻；鼻腔检查可见鼻黏膜充血肿胀、鼻甲肥大或鼻道脓性分泌物。
精神障碍（如抑郁症、神经衰弱、焦虑症）：头痛漫长迁延，程度轻至中度，可伴有头晕、心悸、气短、耳鸣、失眠、腰背痛等躯体不适，无神经系统阳性体征，精神检查可发现患者存在的精神异常。
头痛的少见病因包括脑肿瘤、颅内感染、颅脑外伤、三叉神经痛、急性青光眼、屈光不正、颈源性头痛、药源性头痛、全身性疾病（贫血、中暑、酒精中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛等）。
头痛的辅助检查有哪些
血常规：用于感染性或血液疾病的诊断。
血生化检查：用于诊断可能由器质性疾病导致的继发性头痛，如肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白等。
脑脊液检查：怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血、低颅内压性头痛时进行，包括脑脊液常规、生化、细菌培养及压力测定。
脑电图：偏头痛痫性发作、癫痫时可有异常。
颅脑CT：用于颅内病变的诊断，对出血和钙化敏感，考虑肿瘤时需要行增强CT。
颅脑MRI：用于颅内病变的诊断，包括炎症性病变、脑水肿、肿瘤性病变及颅后窝、眶周、鼻窦病变；MRA（磁共振血管造影）可用于脑血管检查。
脑血管造影：用于诊断颅内血管病变、肿瘤性病变等，是颅内血管病变（如动脉瘤）的精确检查手段，属于创伤性检查。
颈椎X线、CT或MRI：用于颈椎病变的诊断。
眼科检查：用于诊断眼部疾病，包括眼压测定、眼底及视野检查。
如何治疗头痛
当个体出现突发的头痛、恶心、呕吐、一侧肢体活动障碍、口齿不清、视物模糊、肢体抽搐、昏迷等情况时，应立即呼叫120去医院就诊，查明病因。当个体出现反复发作的头痛且病因不明时，也应尽早去医院就诊，查明病因，尽早进行治疗。
·应用镇痛药终止或缓解疼痛
镇痛药的选择应根据患者的头痛特点和病因且须兼顾药物可能的不良反应及患者的耐受性而定。常用的药物有非甾体抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）、新型复方制剂（复方对乙酰氨基酚片）、选择性钙通道阻滞剂（氟桂利嗪）、中成药等。
·其他镇痛方法
规律的有氧运动、深呼吸、按摩、理疗或针灸等有一定作用；生物反馈疗法对部分紧张性头痛和偏头痛等血管性头痛有较好的疗效；氧疗对丛集性头痛有效。
·避免或消除诱发因素
如受寒、劳累、饮酒、喝咖啡或浓茶、吃巧克力或柑橘等、睡眠不足或过多、情绪不佳、药物因素等。
·治疗原发病
积极寻找并治疗原发病。
·特殊情况的处理
颅内压增高者，可给予甘露醇、呋塞米等脱水，降低颅内压治疗；若患者的生命体征不稳定，应予基础生命支持。
如何预防头痛
生活要规律，注意劳逸结合，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
适度进行体力锻炼，增强体质。紧张性头痛患者平时尤其要注意颈部姿势，勿长时间低头，可做颈肩部肌肉的放松运动。
注意调整情绪，保持心境平和。
注意个人卫生，注意保暖，避免呼吸道感染。
避免可能诱发头痛的食物（如酒类、巧克力、柑橘等）或药物。
慢性基础性疾病患者应做好疾病的随访和管理，积极控制病情，如控制好血压、血糖等。
小疑问
头痛很危险吗
不一定。有的头痛有生命危险，如头痛伴随恶心、呕吐、意识障碍者，考虑为颅内出血，有生命危险，应紧急去医院救治；感染后发生头痛、呕吐、精神异常、意识障碍者，考虑为颅内感染，有生命危险，应紧急去医院救治。对于反复发作的一侧搏动性头痛、电击样头痛，虽然无生命危险，但也需要尽早去神经内科就诊。
头痛需尽早去检查吗
是的，一定要尽早去医院就诊。头痛病因复杂，有的头痛有生命危险，需要尽早就诊，查出真正病因，才能尽早积极治疗，避免病情进行性加重。
文图据人卫健康微信公众号
