“多喝水、多喝热水。”这句健康嘱托，你是不是也听过无数次？肾内科医生经常遇到患者问这样的问题：“医生，多喝水真的可以预防肾结石吗？”“每天喝多少水才真正有效？”“如果不喜欢喝水，喝茶、喝橙汁是否可以？”今天就聊聊这些话题，帮大家解开疑惑，更加科学地预防肾结石。
什么是肾结石
肾结石，通俗来说就是肾脏里长出了奇形怪状的石头。这些石头，小的如谷粒，大的可超过鸡蛋，还有的长着“鹿角”，占据着整个肾脏“宫殿”——肾盂。
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候结石可能会卡在尿液流经的路径上，阻碍尿液排出，从而引发肾绞痛，易引起尿路感染、出血、肾积水等问题。若这些情况持续较长时间，可能会导致肾功能受损，甚至成为尿毒症。
肾结石是如何形成的
以草酸钙结石为例，之所以会形成，要具备3个条件：第一，发生在肾脏；第二，载体是尿液；第三，必须有充足的原料，即草酸和钙。
草酸钙结石形成的过程及损伤机制：当尿中草酸和钙分别达到一定浓度时，两者密切接触便会形成结晶，如果草酸钙结晶在肾脏内找到可以沉着、定植的地方，且没有被尿液冲刷带走，就会慢慢地聚集、沉积，形成更大的结合体——草酸钙结石。当增大到一定程度时，结石可能会从定植的地方掉下来，卡在尿液流出的通道里，形成梗阻、损伤，严重时会导致肾积水。
肾结石形成的原因有哪些
饮水不足。喝水太少、尿液太浓，矿物质就容易在肾脏内形成沉淀。
饮食习惯。高盐、高蛋白、高草酸饮食是肾结石形成的高风险因素。
其他因素。肥胖、糖尿病、高血压及某些药物也可能会增加肾结石形成的风险。
多喝水真能预防肾结石吗
喝水少是肾结石形成的一个重要原因。理论上，多喝水对预防肾结石是有帮助的。事实上，诸多科学研究明确指出，多喝水确实可以降低肾结石的发生风险。
增加每日液体的摄入量，适合所有类型的肾结石患者。液体种类有很多，但最理想的选择还是水。虽然某些含热量的饮料也有预防效果，但建议肾结石患者避免摄入含热量的饮料，如甜苏打水、可乐等，因为这些含糖饮料会增加患者的体重，而肥胖、超重也会使肾结石的形成风险增加。
每天喝多少水才算多
一般建议肾结石患者每天饮水2至3升（8至12杯水）。但具体的饮水量还要考虑个体的活动量、环境温度等因素，可适当增减。
其实多喝水的最终目的是增加尿量，毕竟提高尿流率（尿得更快）和降低尿中溶质浓度（尿液更稀）都能起到预防结石形成的作用。因此，建议肾结石患者摄入足够的液体，以保证每天产生至少2000毫升尿液。
如何判断自己一天是否产生2000毫升尿液？其实很简单，大家可以买一个量杯，看看24小时的尿量到底有多少，根据一天的尿量来估算一天的饮水量。比如，24小时的总尿量是1500毫升，那么就推荐每天喝2000毫升水。
要注意的是，液体摄入量要均匀分布，没有必要起床非得喝一杯水，也没有必要睡前喝很多水，导致数次起夜排尿。如果你本来起夜次数就比较多，那么，建议睡前提早完成每天的液体摄入量，以免影响睡眠。
除了水，还有哪些选择
除了摄入量，摄入什么液体也很重要。
不要喝含糖饮料。目前有3项研究的数据表明，含糖饮料（包括可乐和非可乐饮料）会增加肾结石的形成风险。与不喝含糖饮料相比，每天多喝一杯（240毫升）可乐或其他含糖饮料，发生肾结石的相对危险度分别增加23%和33%。
可以喝咖啡和茶。很多人认为，咖啡和茶的草酸盐含量较高，喝多了容易形成肾结石。事实上，大量饮茶对尿草酸盐的排泄量和浓度没有明显影响。有研究发现，饮用茶和咖啡，对预防肾结石有一定作用，可以降低肾结石的形成风险。
饮酒目前存在争议。有研究表明，含酒精的饮料会增加肾结石的形成风险。也有部分研究发现，啤酒和葡萄酒可能与肾结石风险降低相关，但这很可能归因于其摄入后带来的水分稀释效应，而非酒精本身。鉴于酒精的整体健康危害，医学界仍不推荐通过饮酒来预防肾结石。
提倡喝新鲜橙汁。新鲜橙汁（注意是新榨橙汁，不是瓶装的含糖橙汁饮料）含有钾和枸橼酸盐，这两者会减少肾结晶、肾结石的形成。有研究发现，新鲜橙汁与肾结石形成风险降低有独立的相关性。
预防肾结石还有哪些方法
低盐饮食
建议所有肾结石患者将膳食中钠的摄入量限制在100mEq/d（2300mg/d）以下，换算成食盐的话，就是每天的食盐摄入量在5克以下。有些人可能会好奇，为什么少吃盐可以降低或预防肾结石形成？上文提到，肾结石的形成需要一定量的钙，而在肾脏近端小管内，钙顺着水钠重吸收产生的有利浓度梯度被动重吸收。也就是说，摄入的钠越多，肾脏就要排出更多的钙，钙在尿液中的排泄浓度增加，就容易形成肾结石。虽然降低膳食中钠的摄入量对实际结石形成的独立作用未知，但已有研究证实限制钠摄入量是减少复发性结石形成的重要环节。
多吃水果和蔬菜
建议所有肾结石患者增加膳食中水果和建议所有肾结石患者增加膳食中水果和蔬菜的摄入量。水果和蔬菜富含钾，会增加肾脏对枸橼酸钾盐的排泄，降低草酸钙结石形成的风险。多项研究发现，摄入富钾膳食者新发肾结石的风险明显更低。如果饮食里水果和蔬菜比较少，那就要增加水果和蔬菜的摄入量。关于吃多少，大家可以参考《中国居民膳食指南（2022）》中的建议，确保自己餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300克的新鲜蔬菜和300克左右的新鲜水果。
减轻体重
控制体重同样有助于预防肾结石复发，因为肥胖和体重增加是肾结石的危险因素，尤其是女性。减肥需要从减少热量和增加运动量着手，改变生活习惯。
文图据人卫健康微信公众号
