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西安交大一附院

患者家属举报医院乱收费医保局查出26项违规问题

近日,西安市民李女士向记者反映,其父亲在西安交通大学第一附属医院住院期间,医疗机构存在超量开药、超标准收费、过度医疗等违规使用医保基金的问题。经当地医保局核查,发现26项违规问题,共涉及违规使用医保基金75060.4元。

患者家属质疑医院60余万元收费清单

李女士介绍,2020年11月,其父因为头晕前往西安交通大学第一附属医院治疗,被医院确诊为主动脉瓣中度狭窄问题,并被告知需进行心脏介入微创手术治疗。术后,李女士父亲因昏迷进入ICU,家属却被告知病情稳定。因对治疗效果存疑,李女士决定转院,结算费用时发现,总费用竟高达60余万元。“医保报销不足30万元,个人自费30余万元。”李女士说,“为了能够顺利转院,当时只能先结清费用。没想到到了另一家医院,却被告知手术创伤过大,已错过最佳治疗期。”最终,李女士的父亲因病情过重离世。

李女士说,事后查看父亲病历和医院收费清单发现多处问题。如28万元自费国产心脏瓣膜未让家属签字确认,还有近6000元的纱布和5700元的缝合胶等。

随后,李女士向西安市医疗保障局举报。李女士向记者提供了一份2025年8月医保部门的回复,李女士反映的疑似违规问题43项,经核查,确认西安交通大学第一附属医院存在共计26项违规问题,共涉及违规使用医保基金75060.4元。

通报称术前家属签署了知情同意书

11月26日,西安交通大学第一附属医院发布情况通报。其中提到,该名患者于2020年11月12日至12月8日住院期间总医疗费用61.32万元,其中医保基金支付29.32万元,个人自费32万元。自费部分中,介入人工生物心脏瓣膜相关费用28万元,占自费总额的87.5%。术前已向患者家属充分告知相关费用及治疗风险,家属签署了知情同意书。经执法部门全面调查取证,确认该院使用的该批次介入人工生物心脏瓣膜为合格产品,采购渠道合法合规。

此外,网传“6000元纱布”实际为可吸收止血纱,适用于手术精准止血。功能、材质、价格与普通纱布存在本质区别,属于保障手术安全、控制心脏术中出血的必要医疗措施,相关收费均符合物价政策规定。

共涉及违规使用医保基金75060.4元

通报中还提到,西安市医疗保险基金管理中心通过病案审查、专家评审、约谈核实等方式,对患者住院期间医保基金使用情况进行全面核查,发现超医保支付范围、不合理诊疗等问题26项,均属于“一般违规”事项,涉及金额75060.4元。

其中违规金额构成:一是因术中使用的止血纱、血管封合医用胶未按规定粘贴条形码,瓣膜球囊扩张导管术中损耗进行了计费,涉及金额23160元,占违规总金额的30.85%;二是人血白蛋白、人纤维蛋白原等超医保支付限制范围的药品,本应由患者全额自费,该院误按医保政策予以报销,涉及金额43583.3元,占违规总金额的58.06%。其余违规金额为诊疗项目与医保价格政策规定不符所致。

据西安交大第一附属医院、浪潮新闻微信公众号

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