在云南省第一人民医院感染疾病及肝病科，主治医师罗金波每天接诊的患者中，将近一半与脂肪肝有关。“单纯性脂肪肝及其他肝病合并脂肪肝的，占40%至50%。”罗金波说。这意味着，脂肪肝早已不是少数人的问题，而是名副其实的全民高发肝病。
国家卫健委的数据印证了这一趋势：我国成人脂肪肝患病率从2015年的29.2%上升至2022年的35.4%，预计到2040年将超过55%。目前，脂肪肝已超过病毒性肝炎，成为我国第一大肝脏疾病，脂肪肝患者数量正以每年10%至15%的速度增长。
二十多岁查出脂肪肝越来越常见
以往脂肪肝患者多为40岁以上的中年人，如今二三十岁的年轻人越来越多，甚至出现十几岁的青少年确诊案例。
“这和年轻人的生活习惯有很大关系。”罗金波分析，外卖依赖、久坐不动、熬夜、高糖高脂饮食，都在推高年轻人患病的风险。女性进入更年期后也需格外留意。由于雌激素水平下降、内脏脂肪堆积加速，这一群体的患病率同样会明显上升。
瘦人也会得脂肪肝过度节食是诱因
不少人认为脂肪肝是胖人的“专利”，但临床数据显示，体重正常甚至偏瘦的脂肪肝患者，占到总数的10%至20%。
罗金波解释，肝脏是人体的“代谢中枢”，负责处理和运输各类营养物质。正常情况下，肝脏能将脂肪酸分解供能，或合成载脂蛋白将脂肪运出。但部分人为控制体重过度节食，尤其蛋白质摄入严重不足，会导致载脂蛋白合成原料缺乏，脂肪运不出去，只能堆积在肝细胞里，从而导致脂肪肝。“健康减肥一定要保证优质蛋白摄入，循序渐进。”她提醒，除过度节食外，长期高脂饮食、过量摄入精制碳水、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱、甲状腺功能减退、久坐不动、熬夜、过度饮酒等，都可能诱发脂肪肝。此外，脂肪肝有明显家族聚集倾向，遗传背景也是重要风险因素。
不痛不痒不代表没事可能二三十年后肝硬化
脂肪肝容易被忽视的原因，是早期通常没有症状。罗金波强调，脂肪肝绝非“亚健康”或“小问题”，而是一种需要规范干预的肝脏疾病。若长期放任不管，可能一步步进展：从单纯性脂肪肝（仅肝细胞脂肪堆积），到脂肪性肝炎（肝细胞出现炎症坏死），再到肝纤维化（肝脏组织变硬），最终发展为肝硬化甚至肝癌。
这一过程通常需要20至30年。单纯性脂肪肝患者中，20%至30%会在数年内进展为脂肪性肝炎；脂肪性肝炎患者中，25%至30%会进一步发展为肝纤维化；肝纤维化患者中，15%至25%可能进展为肝硬化。
值得注意的是，脂肪肝不只是肝脏的问题，它还会引发一系列全身疾病。研究表明，脂肪肝患者患2型糖尿病的风险是普通人的2至3倍，患高血压、高血脂、冠心病、脑血管疾病的风险也显著升高。此外，脂肪肝还与肝外肿瘤、多囊卵巢综合征等存在关联。
这些人该查查了每年至少筛查一次
罗金波建议，以下人群每年至少做一次脂肪肝相关筛查：
超重或肥胖人群（体重指数在24至28之间为超重，体重指数超过28为肥胖，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；肝功能轻度异常人群；代谢异常人群（高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、糖耐量异常、胰岛素抵抗）；长期饮酒人群；久坐不动、熬夜、缺乏运动、长期高糖高脂饮食者，尤其是年轻人；有脂肪肝家族史者；50岁以上中老年人及绝经后女性；肥胖的儿童及青少年（尤其是爱喝含糖饮料的孩子）。
她特别提醒，B超发现脂肪肝后，应进一步完善肝功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、尿酸等检查，评估脂肪性肝炎及代谢状态；同时进行乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等相关筛查排除其他肝病；通过FIB‑4、肝弹性检测评估肝纤维化及早期肝硬化风险，同时根据情况进行心电图、颈部血管超声、心脏彩超等心脑血管疾病风险筛查。
半年逆转率超八成专家给出行动清单
国家卫健委发布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2025年修订版）》明确，轻度非酒精性脂肪肝患者坚持科学干预，半年逆转率可达80%以上。罗金波给出了具体建议。
调整饮食结构。减少高糖、高脂、高热量食物及含糖饮料、奶茶的摄入；增加瘦肉、鱼虾、鸡蛋、蔬菜、水果、全谷物等优质蛋白和膳食纤维；规律三餐，定时定量，避免暴饮暴食和过度节食。
坚持规律运动。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次30分钟以上，可分5次完成；每周增加2至3次抗阻训练（举哑铃、俯卧撑、深蹲等），增加肌肉量，提高基础代谢率。
严格戒酒。对于酒精性脂肪肝患者来说，戒酒是唯一的“特效药”；非酒精性脂肪肝患者也应尽量不饮酒。
控制基础疾病。合并高血压、高血脂、糖尿病者需积极治疗，遵医嘱服药，将指标控制在正常范围。
养成良好生活习惯。避免长期熬夜，保证每天7至8小时睡眠；保持良好心态。脂肪肝逆转是长期过程，需耐心坚持。
定期复查。每3至6个月复查肝功能、血脂、血糖、肝硬度等指标，每6至12个月做一次肝脏B超，根据病情调整干预方案。病情较重者需在医生指导下服用保肝抗炎药物，但药物不能替代生活方式干预，切勿自行购药。已出现肝纤维化或肝硬化的患者，需在生活方式干预基础上进行药物治疗。
脂肪肝并不可怕，早发现、早干预是关键。从今天起调整饮食、坚持运动、规律作息，多数早期脂肪肝患者通过生活方式干预都能实现逆转。本报记者 闵婕
